交通运输研究
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绝经后骨质疏松症的防治

    骨质疏松是一种以低骨量,骨组织微结构破坏为特征,导致骨脆性增加和易发生骨折的全身骨代谢性疾病。低骨量及快速的骨丢失是发生骨质疏松症的决定性因素。女性的峰值骨量明显低于男性,绝经后由于卵巢功能减退,骨失去雌激素的保护作用致使骨转换率明显增高,骨吸收増多,骨丢失加速,当其骨量减少,骨密度达到峰值的一2.5s或以下即为绝经后骨质疏松症。

  影响妇女骨量丢失的主要因素有二,一是随着年龄增大达骨峰值后即开始逐漸丢失骨量直至生命结束;二是缺乏雌激素导致骨量丢失。骨量丢失的机理是由于骨转移加速,骨吸收快于骨形成,破坏了骨转移的平衡,发生骨质疏松,增加骨折的危险。

  由于绝经后骨质疏松症通常无症状,因此容易被医生与患者双方忽视。而骨质疏松症一旦发生骨小梁断裂后,任何治疗都无法恢复其连续性,因此预防绝经后骨质疏松症尤为重要。

  绝经后骨质疏松症的预防可以釆取以下措施维持现有骨量,预防骨质疏松症的发生。

  1、采用均衡饮食,纠正偏食习惯,保证身体所需的全面营养。

  2、供应充足钙质钙是营造骨骼的重要原料。2000年我国营养学会推荐钙的适宜日需量为:绝经后妇女1000mg,分次服用吸率高。

  3、提供适量维生素  D 日需量约400一800单位

  4、运动,特别是负重运动、机械应力有助于骨形成;运动还可以増加机体的平衡能力及灵活性,有助于防止摔跤。

  5、消除继发性骨质疏松症的危险因素,包括治疗各种疾病,合理用药,减少药物副反应及戒除不良嗜好。

  上述措施有助于维持高峰值骨量及减少骨丢失是安全经济可行的绝经后骨质疏松症(PMOP)的基础预防措施。

  绝经后骨质疏松症(PMOP)的治疗

  激素治疗(HT)PMOP发生一个重要原因是由于雌激素缺乏。雌激素可以降低骨转换率,减少骨丢失。因此以雌激素为主的HT曾是防治PMOP的首选方法,长期应用激素治疗椎体骨折与非椎体骨折的发生率明显降低。(美国食品与药物管理委员会将激素治疗作为骨质疏松症的预防用药,而加拿大的骨质疏松协会的科学建议委员会将其作为骨密度低妇女的一线预防药物以及骨质疏松症的二线预防药物疗效是肯定的)。

  方法:雌孕激素连续序贯疗法,倍美力0、625mg/d共28d,后14天加服MPA2-4mg/d。该法增加BMD3,8%;雌孕激素连续联合疗法位美力o、625mg/d+MPA2、5mg/d;或倍美力、625mg/d+微粒化孕同200mg/d,连续服用。连续联合治疗增加骨矿密度(BMD)5%。

  诸多资料证明HT能防止绝经后妇女骨量丢失防止降低了骨折发生率,但有一定风险,是否釆用HT防治PMO应个体化权衡利弊。鉴于雌激素能有效地缓解绝经症状,因此有明显绝经症状又伴有骨质疏松高危因素或己确诊为骨质疏松者,在无HT禁忌症时,于绝经早期仍可首选HT,它除能缓解绝经症状,提高生活质量外,还能阻止快速骨丢失过程,达到防治骨质疏松的目的。目前趋向应用低剂量HT,国内外资料表明它可以有效地缓解绝经症状及防止骨丢失并可减少副反应。HT应用前及应用过程中应做好乳腺监测。对无明显绝经症状的骨质疏松妇女或有HT禁忌症的骨质疏松症者宜选用非激素类药物治疗维持骨量。

  2、选择性雌激素受体调节剂

  盐酸雷诺昔芬在肝脏及骨中发挥雌激素作用,其在子宫和乳腺发挥雌激素作用。该药于2001年为美国EDA批准作为防治骨质疏松的药物。常用剂量:日服60mg,该药适用于有激素治疗禁忌症或无明显绝经症状的PMO者

  3、降钙素

  降钙素有明显缓解骨质疏松症的作用,可以降低骨转化率,提高骨胳生物力学性,促进骨俢复、改进骨质量,降低骨质疏松症患者的椎体骨折率。使用耐受性较好,适用于PMO伴有骨痛和骨折者。药物与剂量:密钙息50单位,每日或隔日一次肌肉注射;益钙宁位每周一次肌内注射。

  4、甲状旁腺素

  常用剂量:PTH1-34  20mg每日皮下注射一次。

  5、二磷酸盐

  二磷酸盐 能诱导成骨细胞分泌拟制因子,拟制破骨细胞的激活从而拟制骨吸收。 常用药物及剂量:羟乙磷酸钠日服用4oomg每三个月服二周;氨基双磷酸盐  日服5-10mg或70mg每周服一次。

  6、活性维生素D

  常用剂量0、25-0、50mg日服一次。

  7、氟化物 氨基葡萄 糖 ADFR疗法等

  目前,世界各国均成立防治绝经后骨质疏松症的专业学术和科学研究机构。2002年加拿大防治绝经后骨质疏松症的推荐意见认为:二磷酸盐和雷诺昔芬是防治绝经后骨质疏松症的一线药物。雌-孕激素和孕激素是一线预防和二线治疗药物。降钙素是二线治疗药物。甲状旁腺素是治疗 绝经后严重 骨质疏松症一线药物。 二磷酸盐是防治糖皮质激素引起的骨质疏松症的一线药物。鼻腔和注射用  降钙素是治疗急性脊柱骨折骨痛一线药物。体育运动和多种维生素、钙剂可以预防 骨质疏松症。

  参考文献

  [1]扬式之,赵霞。更年期妇女性激素与失骨关系的探讨。华西医科大学学报,1988,19(2):193~195.

  [2]曹泽毅主编。中华妇产科学。北京:人民卫生出版社。1999年,第一版,2284~2285.

  [3]李莲华,袁红,赵泽顺。乐力治疗原发性骨质疏松症疗效观察。实用妇产科杂志。2001,17(2)。

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