【目的】：观察中西医结合治疗糖尿病足的疗效。方法：在西医常规治疗的基础上，辨证加用中药口服，并合用中医外治法。结果：治愈78例，显效11例，有效率为88 %。结论：中西医结合疗法可使糖尿病足的疗效提高。

　　【摘要】

　　糖尿病足（DF）是糖尿病（DM）下肢血管病变、神经病变和感染单独或共同引起的糖尿病患者下肢和（或）足溃疡或坏疽。国外发病率为5.8%～6.3%，我国为2.8%～4.5%。它是糖尿病的一个重要并发症，以发病率高、致残率高为主要特征，治疗上颇为棘手，处理不当，常需截肢。因此，糖尿病足治疗近年受到重视。我院自2004年5月至今，采用中西治疗糖尿病足89例，取得良好效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料本组89例糖尿病足均为2型糖尿病患者，男48例，女41例；年龄45～75岁， 平均63.20岁；糖尿病病程3～20年，平均血糖（17.35.4）mmol/L，平均糖化血红蛋白（10.2±1.8）%。诱因主要为热水袋烫伤15例，剪脚趾甲损伤13例，钉子刺伤7例，鸡眼9例，鞋码大小不适拥挤者15例，蚊虫叮咬后9例，外伤10例，其它原因11例。患者主要表现为肢端麻木、刺痛、感觉障碍，皮肤温度降低，皮肤颜色变黑，足背动脉搏动减弱或消失。足溃疡深达肌腱和骨6例；足趾坏疽15例，合并小腿部溃疡7例，合并足背蜂窝组织炎12例，足底足背蜂窝组织炎49例。

　　1.2 诊断标准DM的诊断标准符合美国糖尿病协会（ADA）1999年标准；DF的判断依据是：足部分或全部红肿、溢脓、皮肤缺损，软组织坏死或骨质破坏，足部分或全部变黑坏死］。

　　1.3 检查方法①神经系统检查：包括温觉、痛觉、振动觉，S-W尼龙丝检查及引用丹麦产肌电图仪测定胫后感觉神经传导速度。②循环障碍检查：血压指数（踝肱比），和美国Hp-AC彩色超声诊断仪，测定双下肢动脉管径、血流峰时速度、血流量、管壁情况，并以此作为DM周围血管病变的诊断依据。

　　1.4 中西结合治疗情况

　　1.4.1 基础治疗全部患者采用胰岛素注射和饮食控制等措施，使空腹血糖控制控制在4.2～7.6 mmol/L。选用敏感抗生素来控制感染。同时应用血栓通10ml静脉滴注，1次/d。

　　1.4.2 支持疗法进食高蛋白饮食等改善营养；加用100 μg前列腺素E1静脉滴注或20 mg凯时静脉推注以改善微循环。

　　1.4.3 中药治疗在整体治疗上，采取中医扶正祛邪和西药控制血糖，抗感染，及恢复心、肺、肾功能等治疗方法。中医辨证分为气阴两虚型、热毒湿盛型，给予消疽汤加减辨证治疗（处方组成为：黄芪、人参、石斛、元参、白芍、当归、丹参、牛膝、银花、连翘、地盯白花蛇舌草等）。气阴两虚型重用石斛、元参、黄芪、人参，加沙参、麦冬、生地；热毒湿盛型重用银花、连翘、白花蛇舌草、地丁，加薏米、泽泻。

　　1.4.4 创面处理①切除坏死组织及坏疽部位，切开脓腔引流分泌物。②溃疡面用过氧化氢洗，再用生理盐水清洗，可用胰岛素局部治疗，然后局部应用维斯克喷洒于溃疡面，再用经生理盐水浸润，喷有维斯克的无菌纱布湿敷，1次/d。

　　1.4.5 加强护理 抬高患肢，防止足受压，每天检查足部皮肤的色泽、足背动脉搏动，宣教糖尿病足的保健知识，禁止吸烟酗酒，加强心理护理，消除糖尿病足难以治愈的心理顾虑。

　　2 结果

　　本组89例，临床治愈78例，占87%；好转11例，占13%。治疗时间20～105 d，平均45 d。

　　3 讨论

　　糖尿病足是中晚期糖尿病患者常见的并发症之一，是糖尿病患者主要致残因素，对患者生存质量危害极大。而且糖尿病足的发生是在糖代谢紊乱的基础上，多种因素共同作用的结果，其病变的基础是神经和血管病变感染而加重其病变。在治疗上仅用抗感染及控制血糖疗效不理想。为此，笔者应用中西治疗的方法。在控制血糖和抗感染的基础上，配合中药，能增强机体免疫力，改善局部供血，使脓液稀化、引流通畅、感染容易得到控制。还利用血栓通治疗，具有止血和活血化瘀双向调节功能，有消肿止痛、抗血栓作用，优于肠溶阿斯匹林、潘生丁。局部处理通常是在溃疡面清创的基础上，采用①胰岛素促生长；②庆大霉素或甲硝唑抗感染；③ 前列腺素E1通过调节神经内环磷酸腺苷（cAMP）的浓度，使血管扩张，对末稍血管病变有一定疗效。正常情况下，微循环的调节起着极其重要的作用；④用维斯克喷洒于溃疡面，或用喷有维斯克的无菌纱布湿敷，能使麻木疼痛缓解，并能促进溃疡面结痂愈合。

　　糖尿病足的局部处理需要长时间换药，耐心细致的护理尤其重要，特别是对于有恶臭味的溃疡面，更是对工作人员爱心和责任心的实际考验。宣传糖尿病足的保健知识，教导患者重视足部护理、加强心理护理，防止各种诱发因素。作者认为，采用中西结合治疗、内外兼治，糖尿病足分别解决了患足感染，祛腐生饥加速溃疡面愈合等问题，有助于提高治愈率。作者认为糖尿病足病变重在防治，溃疡和截肢的预防开始于诊断糖尿病时，且应持续。糖尿病患者应随时注意足的保护，若发现足皮肤有大疱或溃疡应及早就诊，越早治疗，溃疡愈合率越高，截肢率就越低。

　　综上所述，中西医结合治疗可以使糖尿病足的治疗疗效提高，使截肢率及截肢平面降低，减轻患者痛苦。

　　参考文献：

　　［1］ 唐兰，朱西娥，李士明，等。老年糖尿病足患者的临床特征及其危险因素分析［J］。中华老年医学杂志，1997，4（16）：203205.

　　［2］ 梁俊成，赵以慧，张辉。局部使用胰岛素治疗皮肤粘膜溃疡52例［J］。新医学，1998，29（2）：112112.