交通运输研究
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中西结合治疗糖尿病足89例临床报告

    【目的】:观察中西医结合治疗糖尿病足的疗效。方法:在西医常规治疗的基础上,辨证加用中药口服,并合用中医外治法。结果:治愈78例,显效11例,有效率为88 %。结论:中西医结合疗法可使糖尿病足的疗效提高。

  【摘要】

  糖尿病足(DF)是糖尿病(DM)下肢血管病变、神经病变和感染单独或共同引起的糖尿病患者下肢和(或)足溃疡或坏疽。国外发病率为5.8%~6.3%,我国为2.8%~4.5%。它是糖尿病的一个重要并发症,以发病率高、致残率高为主要特征,治疗上颇为棘手,处理不当,常需截肢。因此,糖尿病足治疗近年受到重视。我院自2004年5月至今,采用中西治疗糖尿病足89例,取得良好效果。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料本组89例糖尿病足均为2型糖尿病患者,男48例,女41例;年龄45~75岁, 平均63.20岁;糖尿病病程3~20年,平均血糖(17.35.4)mmol/L,平均糖化血红蛋白(10.2±1.8)%。诱因主要为热水袋烫伤15例,剪脚趾甲损伤13例,钉子刺伤7例,鸡眼9例,鞋码大小不适拥挤者15例,蚊虫叮咬后9例,外伤10例,其它原因11例。患者主要表现为肢端麻木、刺痛、感觉障碍,皮肤温度降低,皮肤颜色变黑,足背动脉搏动减弱或消失。足溃疡深达肌腱和骨6例;足趾坏疽15例,合并小腿部溃疡7例,合并足背蜂窝组织炎12例,足底足背蜂窝组织炎49例。

  1.2 诊断标准DM的诊断标准符合美国糖尿病协会(ADA)1999年标准;DF的判断依据是:足部分或全部红肿、溢脓、皮肤缺损,软组织坏死或骨质破坏,足部分或全部变黑坏死]。

  1.3 检查方法①神经系统检查:包括温觉、痛觉、振动觉,S-W尼龙丝检查及引用丹麦产肌电图仪测定胫后感觉神经传导速度。②循环障碍检查:血压指数(踝肱比),和美国Hp-AC彩色超声诊断仪,测定双下肢动脉管径、血流峰时速度、血流量、管壁情况,并以此作为DM周围血管病变的诊断依据。

  1.4 中西结合治疗情况

  1.4.1 基础治疗全部患者采用胰岛素注射和饮食控制等措施,使空腹血糖控制控制在4.2~7.6 mmol/L。选用敏感抗生素来控制感染。同时应用血栓通10ml静脉滴注,1次/d。

  1.4.2 支持疗法进食高蛋白饮食等改善营养;加用100 μg前列腺素E1静脉滴注或20 mg凯时静脉推注以改善微循环。

  1.4.3 中药治疗在整体治疗上,采取中医扶正祛邪和西药控制血糖,抗感染,及恢复心、肺、肾功能等治疗方法。中医辨证分为气阴两虚型、热毒湿盛型,给予消疽汤加减辨证治疗(处方组成为:黄芪、人参、石斛、元参、白芍、当归、丹参、牛膝、银花、连翘、地盯白花蛇舌草等)。气阴两虚型重用石斛、元参、黄芪、人参,加沙参、麦冬、生地;热毒湿盛型重用银花、连翘、白花蛇舌草、地丁,加薏米、泽泻。

  1.4.4 创面处理①切除坏死组织及坏疽部位,切开脓腔引流分泌物。②溃疡面用过氧化氢洗,再用生理盐水清洗,可用胰岛素局部治疗,然后局部应用维斯克喷洒于溃疡面,再用经生理盐水浸润,喷有维斯克的无菌纱布湿敷,1次/d。

  1.4.5 加强护理 抬高患肢,防止足受压,每天检查足部皮肤的色泽、足背动脉搏动,宣教糖尿病足的保健知识,禁止吸烟酗酒,加强心理护理,消除糖尿病足难以治愈的心理顾虑。

  2 结果

  本组89例,临床治愈78例,占87%;好转11例,占13%。治疗时间20~105 d,平均45 d。

  3 讨论

  糖尿病足是中晚期糖尿病患者常见的并发症之一,是糖尿病患者主要致残因素,对患者生存质量危害极大。而且糖尿病足的发生是在糖代谢紊乱的基础上,多种因素共同作用的结果,其病变的基础是神经和血管病变感染而加重其病变。在治疗上仅用抗感染及控制血糖疗效不理想。为此,笔者应用中西治疗的方法。在控制血糖和抗感染的基础上,配合中药,能增强机体免疫力,改善局部供血,使脓液稀化、引流通畅、感染容易得到控制。还利用血栓通治疗,具有止血和活血化瘀双向调节功能,有消肿止痛、抗血栓作用,优于肠溶阿斯匹林、潘生丁。局部处理通常是在溃疡面清创的基础上,采用①胰岛素促生长;②庆大霉素或甲硝唑抗感染;③ 前列腺素E1通过调节神经内环磷酸腺苷(cAMP)的浓度,使血管扩张,对末稍血管病变有一定疗效。正常情况下,微循环的调节起着极其重要的作用;④用维斯克喷洒于溃疡面,或用喷有维斯克的无菌纱布湿敷,能使麻木疼痛缓解,并能促进溃疡面结痂愈合。

  糖尿病足的局部处理需要长时间换药,耐心细致的护理尤其重要,特别是对于有恶臭味的溃疡面,更是对工作人员爱心和责任心的实际考验。宣传糖尿病足的保健知识,教导患者重视足部护理、加强心理护理,防止各种诱发因素。作者认为,采用中西结合治疗、内外兼治,糖尿病足分别解决了患足感染,祛腐生饥加速溃疡面愈合等问题,有助于提高治愈率。作者认为糖尿病足病变重在防治,溃疡和截肢的预防开始于诊断糖尿病时,且应持续。糖尿病患者应随时注意足的保护,若发现足皮肤有大疱或溃疡应及早就诊,越早治疗,溃疡愈合率越高,截肢率就越低。

  综上所述,中西医结合治疗可以使糖尿病足的治疗疗效提高,使截肢率及截肢平面降低,减轻患者痛苦。

  参考文献:

  [1] 唐兰,朱西娥,李士明,等。老年糖尿病足患者的临床特征及其危险因素分析[J]。中华老年医学杂志,1997,4(16):203205.

  [2] 梁俊成,赵以慧,张辉。局部使用胰岛素治疗皮肤粘膜溃疡52例[J]。新医学,1998,29(2):112112.

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