交通运输研究
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血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在过敏性紫癜患儿早期肾功能损害诊断中的价值

    过敏性紫癜并发肾功能损害者称为紫癜性肾炎(HSPN),目前HSPN的诊断是以尿常规有无异常为依据,但尿常规阴性的患儿并不表示无肾功能损害,近年来,血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystain-C)作为肾功能的一个内源性的指标,已受到人们的重视[1],本文对Scr正常的HSPN患儿进行了Cystain-C检测,与现报告如下:

  一、资料与方法

  1.1选择2002年6月-2005年3月在我院住院的HSPN患儿46例作为观察组,男性27例,女性19例,平均年龄7.3岁,(4-13岁),皮肤型35例,混合型8例,关节型3例,病程4-21天,既往无肾脏病史,入院前2周未使用过肾毒性药物,健康对照组40例为本院门诊体检儿童,男性24例,女性16例,平均年龄4-13岁,均无肾脏病史。

  1.2 健康者,HSPN患儿在入院当时采集静脉血2ML要求无菌无溶血,置于普通试管中。3000R/MIN离心12分钟,分离血清,置于-70C冰箱中保存,用ELISA法检测血清中Cystain-C浓度(试剂由上海德波生物技术有限公司提供,仪器为BLO-RAD680)。

  1.3 统计方法:采用SPSS10.1软件进行处理,数据采用X±S表示,采用t,X2检验,P《0.01为有统计学意义。

  二、结果

  1、表1:HSP和对照组血清Cystain-C、Scr测定结果

  nCystain-C(mg/L)Scr(umol/L)

  健康组460.85±0.280.03±10.50

  对照组402.25±0.0882.05±9.40

  t100.88

  P<0.01>0.01

  2、 HSP患儿血清Cystain-C阳性 率70%(32/46),与尿常规阳性率(14/46)33%比较有统计学差异。

  三、讨论

  HSP是一种以小血管炎性为主要病变的血管炎综合症,HSPN是HSP最严重的并发症之一,也是儿童最常见的继发性肾脏病,HSP肾脏损害程度直接影响着疾病的严重性及预后,其肾脏损害的发病率报告不一,此与患者年龄,检测方法诊断标准有关,国内报道25%-60%。HSP患者病程中有尿检异常,如以肾活检为准,90%以上有不同程度的肾受累[2]。血尿素氮是蛋白代谢的终末产物,是非蛋白质的主要成分,临床上用来了解肾功能的改变,但其浓度受一些肾外因素的影响,如胃肠道出血,脱水,蛋白摄入量等,血尿素氮用于评价肾功能的可靠性差,一般认为当肾小球滤过率(GFR)降至50%时,SCR值仍在正常范围,<50%以下时,才升高,GFR降至正常1/3时会迅速升高[3][4],本文46例HSP患儿Scr均正常,但血清Cystain-C与健康对照组比较有显著升高,提示Scr正常的HSP患儿Cystain-C升高者已可能出现早期肾功能损害。Cystain-C是一种相对分子质量为13260的蛋白,质,由122个氨基酸组成,人体内的细胞产生Cystain-C的速度相对稳定,不受年龄,体重,性别,炎症等因素影响,在生理PH范围内,能自由通过肾小球滤过屏障,经肾近曲小管重吸收各降解,不由肾小管分泌,很少受非肾因素影响,因此Cystain-C是一个能够反映GFR的较理想指标,在过敏性紫癜患儿早期肾功能损害诊断中有重要价值。

  [1].赵丹,王君,李惠芳,等。儿童过敏性紫癜性肾炎药物治疗的Meta分析[J].中国循证儿科杂志,2007,2(2):88-101

  [2].杨霁云。白克敏。小儿肾脏病基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2000:236-240

  [3].陈香美。实用肾脏病学[M].第一版。北京:北京医科大学北京协和医科大学联合出版社,1995.79-81.

  [4].陈文彬。诊断学[M].第5版。北京:人人民卫生出版社,2001.380-381.

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