产后出血是产科临床上严重的并发症之一，是当前我国孕产妇死亡的重要原因。在产后出血的四大由于原因中，宫缩乏力性产后出血占首位。因此积极防治宫缩乏力性出血，是降低孕产妇死亡的关键。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  我院妇产科于2006年至2008年共收治宫缩乏力性产后12例，其中11例发生于剖宫产术后，1例发生于正常阴道分娩后。剖宫产指征为巨大儿、胎儿宫内窘迫、头位难产、妊娠高血压疾病等。

　　该12例宫缩乏力性产后出血患者，均用一般的处理方法：按摩子宫；宫缩剂的应用（麦角新碱、缩宫素、前列腺素等）；钙剂、止血剂等，观察5-10分钟，无效或效果差，即行子宫背带式缝合术（改良B-Lynch缝合术）。

　　1.2   手术方法〔1〕：  首先将子宫托出腹腔，用手挤压宫体，观察出血情况，判断背带式缝合术成功的几率。加压后如出血减少，表明成功的可能性大，可行背带式缝合术。子宫左右两侧各用1根1号可吸收线；从子宫前壁切口右下方2cm进针，经宫腔从切口上方2cm处出针；依次穿浆肌层，不穿过脱膜层，褥式缝合2-3针至宫底，绕过宫低达子宫后壁，与前壁同法缝合子宫后壁2-3针，出针于子宫下段相当于切口下方3cm处；由子宫后壁到前壁贯穿缝合；左侧同法处理，在助手的加压下，两根缝线水平交叉打结。子宫切口连续锁扣缝合一层，观察10-15分钟，确认子宫色泽转为红润，收缩变硬，阴道流血渐止，生命体征平稳后关腹。

　　2  结果

　　12例因宫缩乏力出血的患者经子宫背带式缝合的处理，出血均停止。术后无一例因血液循环不良或出血而再次手术或切除子宫，无并发症发生，均康复出院。12例患者出血量约700-1500ml，输血8例，输血量200-800ml。12例目前随访8例，无一例发生宫腔粘连等。

　　3  讨论

　　3.1   产后出血是产妇死亡的主要原因之一，发生率为10.83%〔2〕。其原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂和凝血功能障碍，宫缩乏力是产后出血的最常见的原因，占70-80%〔3〕。宫缩乏力性产后出血的一般处理方法有：按摩子宫、药物治疗（缩宫素、前列腺素等）、宫腔纱条填塞、子宫动脉、髂内动脉结扎等。一般患者经过这些处理都会奏效。但仍有一些难治性产后出血需要血管栓塞（介入治疗），甚至子宫切除来挽救产妇生命。B-Lynch缝合术是英国Milton Keynes医院报道一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，用于剖宫产或阴道分勉时宫缩乏力性产后出血，尤其适用于剖宫产术中药物治疗无效的宫缩乏力性出血。可避免切除子宫，保留生育功能。是近年来应用的一种处理产后出血的新式缝合法。此术式如背带样将子宫绑，使子宫呈纵向压缩态势，交织于肌纤维间的子宫壁间的血管被挤压，血窦关闭，出血迅速停止。

　　3.2   我们在 B-Lynch缝合术的基础上做了以下 改进，将1根2号肠线改为2根1号可吸收线，线质跟更好，有韧性，打结可靠；原缝线由子宫下段饶过宫底达子宫下段后壁，缝线游离于子宫表面，我们于子宫前后壁各缝合2-3针，避免缝线从子宫上滑脱，也避免了子宫收缩形成圈，套入其它组织引起梗阻的可能；原由1根缝线缝合后打结，改为2根逢线逢合，且将切口下缘缝合点的位置下移后水平交叉打结，加强了子宫下段的收缩。捆绑子宫效果更佳，止血效果更好。

　　子宫背带式缝合术法治疗产后出血，对于传统产科来说是一个非常大的进展，大大提高了产后出血治疗的成功率。 经临床实践，我们认为子宫背带式缝合术操作简单易行、有效安全、止血迅速、经济实惠、能保留子宫和生育功能，易于在基层医院推广。

　　参   考   文   献

　　〔1〕应豪。段涛。B-Lynch及其他保守缝合法在产后出血中的应用〔J〕。中国实用妇科与产科杂志，2009,25（2）：102～103.

　　〔2〕张惜阴主编。实用妇产科学〔M〕。2版。北京：人民卫生出版社，2004:454.

　　〔3〕曹泽毅。中华妇产科学〔M〕。北京：人民卫生出版社，1999:802～803.